Page 84 - El Rostro Enfermo

Patología ocular / Ocular pathology

Reseña patológica - Pathological review

Observamos en este retrato una ptosis (caída) del párpado, o bien un edema del párpado
superior por infiltración de manera difusa, que hace desaparecer el surco palpebral su-
perior. No creemos que se trate de una ptosis congénita ni aponeurótica, ni miógena, ni
neurógena, ni traumática, visto que no se acompaña de cicatriz, ni la ceja está levantada.
Igualmente, no tiene signos de inflamación y puede descartarse un proceso inflamatorio o
infeccioso agudo (celulitis). Tampoco se trataría de una dacrioadenitis aguda, la cual, por
vecindad del párpado superior, provoca que aparezca hinchado y edematoso en el ángulo
supero-externo. Más bien, nos inclinamos por afirmar que se trataría de una ptosis mecánica
por exceso de peso en el párpado superior debido a un tumor en la glándula lagrimal, como
el linfoma tipo B, que es el más frecuente asociado a la mucosa tipo MALT (más en mujeres),
aunque también podría tratarse de un tumor mixoide de partes blandas.
La otra opción diagnóstica barajada es la neurofibromatosis tipo I, donde los neurofibromas
afectan entre el 1 y el 22 por ciento de la región de cabeza y cuello. Los neurofibromas
plexiformes pueden afectar al párpado superior, manifestándose por una ptosis del párpado
en forma de S. Asimismo, también aparece una ptosis de la ceja. Pero da la sensación de
que hay una masa que empuja o presiona la ceja desde la parte inferior, lo que daría pie
a barajar otras causas relacionadas con una patología del seno frontal, como el neumose-
no dilatante (rara alteración congénita del seno), aunque también deberían contemplarse
los tumores del seno, como los osteomas. El aspecto y la falta de infiltración de la piel no
parecen tener relación con un tumor maligno del seno. Meulemans (2014), en un artículo
dedicado a esta obra, opina que dada la morfología de la ptosis y una posible cicatriz a
nivel del radix, el otro diagnóstico posible sería el mucocele del seno frontal (tumoraciones
benignas del seno frontal descritas por primera vez en 1896, siete años más tarde de la
realización de esta pintura).

A ptosis (drooping) or else an eyelid edema of the upper eyelid can be seen in this work,
caused by diffuse infiltration, which obliterates the upper palpebral fissure. Therefore, we do
not believe that it is neither a congenital, nor fascial or myogenic or neurogenic, or traumatic
ptosis, since it is not accompanied by a scar, neither is the eyebrow raised. Likewise, it also
has no signs of inflammation and an acute inflammatory or infectious process (cellulitis) can
be discarded. Nor would it be an acute Dacryoadenitis that, by closeness to the upper eyelid,
makes it look swollen and edematous at the upper outer angle. We are rather more likely to
say that it looks like a mechanical ptosis due to excess weight in the upper eyelid caused by
a tumor in the lacrimal gland like type B lymphoma, the most common type associated with
MALT mucosa (more often in women). On the other hand, myxoid tumor of the soft tissues.
The other diagnose could be a type I Neurofibromatosis where Neurofibromas affect from
1 to 22 percent to the head and neck area. Plexiform neurofibromas can affect the upper
eyelid being evident by an upper eyelid S-shaped ptosis. There is also brow ptosis. But the
feeling is that there is a mass pushing or pressing the eyebrow from the bottom being other
causes possible in relation to the frontal sinus pathology, such as Pneumosinus dilatans (rare
congenital abnormality of the sinus). Sinus tumors like osteomas, must also be taken into
account. The appearance and lack of infiltration of the skin do not appear to be related to a
malignant sinus tumor. Meulemans (2014) in an article dedicated to this work, believes that
given the morphology of the ptosis and a possible scar at the radix, the other possible diagnosis
could be the frontal sinus mucocele (benign tumors of the frontal sinus first described in
1896, seven years after the completion of this painting).

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